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【廣州日報】忽略同一身體信號 哥倆一腦梗一截肢:房顫癥狀不明顯卻容易引發嚴重并發癥
來源:廣州日報(2019年4月12日)  責任編輯:鄭興   發布日期:2019/4/15 11:19:33  查看次數:2114 次

老兄弟倆前后腳就診,一個曾經發生過腦梗,一個因左下肢血栓栓塞,最終導致截肢。醫生詳細了解病史,發現造成這兩兄弟患病的元兇,竟然都是房顫。大哥房顫4年多,而小弟房顫已經有20年了。

近日,“中國房顫中心示范基地”在南方醫科大學珠江醫院掛牌,該院房顫中心負責人、心血管內科主任楊平珍表示,不少房顫患者癥狀不明顯,甚至沒癥狀沒感覺,因此有人認為房顫不影響生活,就不需治療。其實,房顫很可能引起中風、心力衰竭等并發癥。而楊平珍的這兩位病人,就是不重視治療房顫導致嚴重后果的典型病例。


  
房顫癥狀隱秘,傷害卻很大

房顫指心房無規律地、快速地跳動,正常人心跳通常60~100次/分,而房顫患者心率往往波動在150~200次/分。房顫可以是一過性的,也可以持續存在。楊平珍指出,目前我國房顫患者超1000萬人,新發患者不斷增多。

楊平珍介紹,房顫最常見的癥狀有四個,一是焦慮,顫抖、出汗、頭暈;二是乏力,患者會感到疲倦、虛弱,甚至黑朦;三是不規律的心跳,患者有時會感到劇烈的心跳或心悸,這種感覺也常被人形容為好像心跳漏了一拍;有的患者還會有呼吸問題,感到胸悶氣短。

但是,并不是所有房顫患者都會出現上述癥狀,很多人甚至沒有任何癥狀,因此根本不知道自己有房顫。而且就算出現了這些癥狀,也很可能被誤以為是其他的原因所致,容易誤診漏診。不少人認為房顫癥狀不明顯,對生活影響不大,不用太擔心。其實并非如此,房顫的危害并不取決于癥狀的輕重。長期的房顫會使心臟負擔加重,最終發生心力衰竭甚至死亡。

此外,房顫還容易并發血栓和栓塞事件,嚴重的會導致中風、癱瘓、截肢。

預防房顫,做好三高等慢病管理

房顫是最常見的心律失常之一,多發生于老年人,也可能孤立地發生于平素健康的中青年身上,被稱為“21世紀的心血管流行病”。楊平珍說,房顫治療強調長期綜合管理,研究表明高血壓、糖尿病、肥胖和睡眠呼吸暫停綜合征可能與房顫發生相關,控制這些危險因素十分必要。預防血栓栓塞事件是房顫治療的重中之重,因此抗凝治療是基礎。維持竇性心律即恢復心臟規律收縮可顯著改善患者癥狀和預后,而對于無法恢復竇性心律的患者,可通過藥物控制心率以期改善癥狀。

不過,目前我國的房顫管理存在不少問題,如早期診斷率低,抗凝比例低于全球平均水平,長期綜合管理不規范等。去年底中國房顫中心官方網站公布了 “2018年第一批中國房顫中心通過認證單位”名單,全國共118家醫院獲得認證,廣東省共10家。隨后,又進行了嚴格評定與核查,從這些單位中評選出43家“中國房顫中心示范基地”, 希望可以盡力改善房顫患者生存質量、降低致殘率和死亡率,規范房顫治療。

楊平珍提醒,當出現心悸、眩暈、胸部不適、氣短等癥狀時,須及時到醫院就診,進行心電圖檢查。尤其是45歲以上人群,建議每年進行一次24小時動態心電圖檢查。

兩種辦法,幫助恢復心律正常

楊平珍介紹,在房顫的臨床治療中,恢復竇性心律是最理想的效果。然而目前臨床使用的各種抗心律失常藥物只是幫助控制癥狀,并不能起到根治的作用,而且,此類藥物服用不當或長期服用的副作用不容忽視。射頻消融術是恢復竇性心律最有效的治療方式。對于容易出血或無法長期服用抗凝藥的患者而言,左心耳封堵術是有效的替代治療。

其中,射頻消融術是通過一種微創導管技術,穿刺大腿根部或者頸部血管(像打針一樣),將普通圓珠筆芯粗細的導管,放到心臟內,在左心房與肺靜脈相連的部位發放射頻能量,形成一層隔離帶,將由肺靜脈引起的異常指令電激動隔離在外,不會傳到心房和心室。

而左心耳封堵術,則是針對左心耳這個房顫形成血栓的主要部位進行通路的“封堵”,具體是通過人體靜脈系統,利用導管將一個精細的小裝置輸送至心臟內,堵在左心耳的“門口”,這樣就可以避免在左心耳里形成血栓,從而大大降低了腦卒中的發生率。

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